手术室里。
杨煦轻声下达指令。
“手术刀。”
“吸引器。”
腹膜被切开。
刘建邦眉头紧锁。
即便他在icu见惯了重症，此刻也被这糟糕透顶的腹腔环境震了一下。
整个胰周已经被感染坏死的组织糊成了一团，根本分不清解剖结构。
杨煦：“抽吸。”
江河手里的吸引器探入，顺著结肠旁沟的低洼处，有条不紊地將这些毒素和积液抽离。
“从侧后方入路，拉开结肠，暴露toldt筋膜。”
刘建邦双手握住深部拉鉤，將肿胀的降结肠向右侧用力牵拉。
这就是江河提出来的逆向思路。
既然正面已经被坏死组织和脓液彻底封死，那就从侧面切开后腹膜，把整个脾臟连同胰体尾像翻书一样掀起来，直接从后方抄底。
手术室里，杨煦的动作极快。
江河注视著杨煦的操作。
他必须承认，在08年，杨煦的解剖功底和手感绝对是国內金字塔尖的存在。
这种在炎症水肿期强行剥离筋膜的操作，稍有不慎就会导致大出血，但杨煦每一次下剪，都能准確地避开血管网。
“电凝。”
“湿纱布。”
“牵引。”
杨煦的指令短促而清晰。
江河配合的也很好。
这种级別的默契，让对面的刘建邦產生了一种错觉：站在床尾的不是一个大三学生，而是一个和杨煦搭档了十年的老主治。
隨著剥离的深入，脾结肠韧带被切断。
“准备翻转。”杨煦沉声道。
这台手术最核心、也是最危险的一步来了。
他们要把脾臟整体托起。
一旦牵拉过度，血管就会瞬间撕裂。
杨煦放下器械，双手探入腹腔深处。
刘建邦从上方配合托举。
“一，二，起。”杨煦低声发力。
沉重的臟器被缓缓翻转，后腹膜的间隙被打开。
视野中，暴露出了一大片灰黑色的坏死组织。
在这些烂泥般的组织深处，隱约可以看到一团搏动著的暗紫色包块。
脾动脉假性动脉瘤。
“看到了。”杨煦眼神一凝，“分离钳，我先把动脉主干阻断。”
就在器械护士將分离钳拍进杨煦手里的瞬间，意外发生了。
由於臟器的整体翻转改变了局部的张力，加上坏死组织对血管壁长达一个月的腐蚀，动脉瘤壁在轻微的牵拉下崩开了。
几乎在眨眼之间，红色血液便从胰腺后方的深部间隙里疯狂地涌了出来，瞬间淹没了整个手术视野。
“血压掉落！60/40！”麻醉医生猛地直起身子，声音急促，“心率160！去甲肾上腺素已经推到极量！加压输血！”
大出血。
在原本就处於休克边缘的重症胰腺炎患者身上，这种级別的出血，一分钟就能要了命。
刘建邦呼吸一滯，本能地想要拿纱布去填塞，但他根本看不见出血点在哪里，眼前只有一片不断上涨的血海。
“別乱动。”
杨煦的声音依然沉稳得可怕。
他直接丟掉手里的分离钳，右手併拢，扎进血海深处。
凭藉著极强的解剖记忆和触觉，他的食指和中指在盲视下迅速探底，狠狠地压在了脊柱侧前方的腹主动脉分支处。
血液上涌的速度肉眼可见地缓了下来。
压住了。
“抽吸，把血吸乾净。”杨煦命令道。
江河立刻换上大口径吸引器，將视野里的积血快速清空。
隨著血液被吸走，情况彻底明朗，却也陷入了死局。
破裂的位置非常刁钻。
它在动脉瘤的基底部，紧贴著腹腔乾的根部。
周围全是坚硬的炎性结节和豆腐渣一样的坏死组织。
更致命的是，这是一个深深的漏斗状腔隙。
杨煦的右手死死压在腔隙的最深处，从他的角度向下看，手指完全挡住了自己的视线，根本形成不了缝合的角度。
要想止血，只能盲缝。
而且必须在五分钟內完成。
因为患者的血压虽然勉强稳住，但在大剂量血管活性药的刺激下，心臟隨时可能停跳。
刘建邦看清了局势，道：“老杨，这角度根本没法进针，切口太深，被胰腺头挡死了，除非把周围的坏死组织全部清掉再缝。”
杨煦：“来不及清，清完人就没了。”
刘建邦咬了咬牙：“那怎么办？压迫止血不是长久之计。”
杨煦没有马上回答。
他的大脑在飞速运转。
这个角度，这种深度，如果是他自己来缝，需要把左手换进去压迫，然后右手持针器在完全盲视的情况下探入。
他只有一成把握。
而且如果第一针扎偏，撕裂了腹腔干，患者就会直接死在台上。
交给刘建邦？绝无可能。
老刘是重症出身，拿內科医生的手去碰盲视下的腹腔干动脉，跟直接拔管没区別。
今天医院严重缺人，把老刘都喊过来当一助，就是因为手术室里已经没有第二个外科医生了。
就在这时，他回想起几个小时前，临床学院王晓晴打来的电话。
电话里，王晓晴半是抱怨半是震惊地告诉他：“老杨，那个江河就是个怪物，深部狭窄空间盲视血管缝合，这可是用来考主治医师的题，他用时三分四十二秒，轻轻鬆鬆，完美缝合。”
深部狭窄空间盲视血管缝合……
和目前的情况出奇的一致。
而且，这个逆向解剖方案也是江河提出来的，他是不是有把握？
杨煦的目光缓缓从血腔移开，越过手术台，落在了江河的脸上。
江河正静静地站在那里。
没有慌乱，没有恐惧，冷静得让人胆寒。
这一刻，杨煦不由得又想起思维大赛复赛那天，江河变態般的实操能力。
杨煦是个纯粹的外科医生。
在他的世界里，规矩、伦理、资歷，在人命面前一文不值。
只要能救活这个病人，谁的胜算大，谁就上。
“江河。”杨煦突然开口。
“在。”
“从你的角度，能摸到我的食指指尖吗？”
江河没有犹豫，左手探入腹腔。
指尖触碰到了杨煦的食指。
“摸到了。”
“破口在指尖下方一公分，盲区，我要一直保持压迫，你来缝。”杨煦盯著江河的眼睛，“能做吗？”
江河点头：“能。”
此言一出，站在一旁的刘建邦愣了一下，隨后立刻道：“老杨，这……”
杨煦连头都没抬：“紧急避险原则，人命关天，我是今天的主刀，所有的决策都是我做的，如果有任何医疗纠纷，所有的责任我一个人背，跟你们没关係。”
杨煦的话掷地有声，直接把刘建邦堵得哑口无言。
“换位。”杨煦命令道。
老师都这么说了，江河自然没有废话。
他心里清楚，根据《医学教育临床实践管理规定》，医学生在带教教师的监督、指导下参与临床实践，相关法律责任由带教教师承担。
所以，此时的他，在法律意义上是主刀医生杨煦手部动作的延伸。
一切医疗决策和法律责任的溯源，都会在杨煦这里终止。
他没有任何风险。
江河直接绕过床尾。
既无后顾之忧，那便放开手脚。
刘建邦虽然满头冷汗，但也只能咬牙退开半步，让出空间，双手死死握住拉鉤。
江河低头看了一眼腹腔之后。
伸出右手，语气平静：
“长持针器，4-0 prolene线。”
护士一愣，隨后立刻递过器材。
不知为何，她突然从江河身上看到了老主治的影子，也瞬间理解了杨煦的做法。
这人……冷静的像个怪物，但是，能做到吗？
江河接过持针器，在无影灯冰冷白光下，他神色平静。
对別人来说，这是九死一生。
但对他而言，这只是前世二十年里，无数次从死神手里抢人的日常罢了。